长期吃二甲双胍降血糖,需要注意什么?医生说:这4件事不容忽视

二甲双胍是抗糖尿病的经典药物,降糖作用显著,不良反应相对较少,同时还可降低心血管事件风险与死亡风险,是糖尿病患者的首选药与全程药。

那么,长期服用二甲双胍需要注意什么呢?


一、注意监测肝肾功能

二甲双胍本身对肝脏与肾脏没有毒性损害,但如果存在肝肾功能异常,可能导致乳酸清楚障碍、二甲双胍排泄障碍,易引起乳酸酸中毒,尤其是老年人,随着年龄的增加,肾功能逐渐减退,若盲目使用二甲双胍,风险相对较高。

因此,用药前应监测肝、肾功能,如果转氨酶大于三倍正常上限,不能使用二甲双胍;如果肾小球滤过率低于45,不能使用二甲双胍。用药期间,若出现了肝功能异常,在停药后常可恢复正常。



二、注意监测维生素B12

长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平降低,可能会引起巨幼细胞贫血、神经精神异常等不良反应。因此,在使用二甲双胍前,应监测有无维生素B12缺乏,若显著缺乏,则不能使用二甲双胍。

在用药期间,建议每年监测一次维生素B12,降低时应适当补充。除此之外,通过食补可增加维生素B12的来源,维生素B12主要存在于动物肝脏、肾脏、鱼肉、蛋类、乳制品等食物中。


三、注意控制饮酒量

二甲双胍的主要作用是降血糖,大量空腹饮酒可能引起低血糖,因此,服药期间禁止大量饮酒,以降低低血糖风险;同时,禁止酗酒还有一个很重要的原因,降低乳酸酸中毒风险。

酗酒可引起组织缺氧,导致乳酸清除障碍,乳酸严重升高时,可出现呼吸困难、低血压、昏迷等症状,重者可危及生命,虽然发生率低但后果较为严重。


四、必要时停用二甲双胍

凡是可引起组织缺氧的疾病,在服用二甲双胍期间均可能引起乳酸酸中毒,因此,出现如下疾病时应暂停使用二甲双胍,包括休克、急性心力衰竭、慢性心力衰竭失代偿、近期发生过心肌梗死、严重感染、外伤、接受外科大手术、糖尿病酮症酸中毒、长期禁食等,均可能增加乳酸酸中毒风险,出现这些情况时,应以胰岛素替代降血糖。

由于碘化造影剂可能会引起肾衰竭,增加乳酸酸中毒风险,因此肾小球滤过率大于60的患者在造影检查前应停用二甲双胍,肾小球滤过率位于45-59的患者在造影前48小时停药;所有患者在造影结束后48小时复查肾功能无异常才能再次服用二甲双胍。

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